1. Trẻ có thích những đồ dùng và thức ăn thô ráp không?
Nếu con phản ứng khó chịu, sợ chạm thức ăn thô ráp = nguy cơ kén cảm giác
Có
Không rõ
Không
2. Trẻ có tình trạng lười ăn rau, lười ăn hoa quả không?
Nguy cơ thiếu hụt chất xơ, vitamin C, folate và các chất chống oxy hóa
Có
Không rõ
Không
3. Trẻ có quá nhạy cảm với mùi, màu sắc hoặc kết cấu thực phẩm nào không?
Chỉ nhìn hoặc ngửi thấy đã buồn nôn, bùng nổ meltdown hoặc từ chối ăn
Có
Không rõ
Không
4. Trẻ có thường xuyên sử dụng thực phẩm trái mùa không?
Rau củ trái mùa thường có dư lượng bảo quản hoặc phân bón cao hơn
Có
Không rõ
Không
5. Trẻ có thường xuyên ăn bánh kẹo ngọt, đồ ngọt không?
Đường tinh luyện làm tăng hưng phấn, ảnh hưởng hệ vi sinh đường ruột
Có
Không rõ
Không
6. Trẻ có thường xuyên uống nước ngọt, nước có gas không?
Làm tăng nguy cơ đầy hơi, mất cân bằng axit dạ dày và cản trở hấp thu canxi
Có
Không rõ
Không
7. Trẻ có thường xuyên sử dụng socola, thực phẩm chứa caffein không?
Caffein và theobromine có thể kích thích thần kinh, làm trầm trọng khó ngủ
Có
Không rõ
Không
8. Trẻ có ăn các thực phẩm chế biến sẵn, đóng hộp (xúc xích, mì gói, snack...)?
Chứa nhiều phụ gia, chất bảo quản và muối natri cao
Có
Không rõ
Không
9. Trẻ có sống gần nhà máy, xí nghiệp, khói bụi hoặc nguồn ô nhiễm không?
Yếu tố môi trường ảnh hưởng đến tải lượng kim loại nặng và stress oxy hóa
Có
Không rõ
Không
10. Trẻ có được sử dụng nguồn nước tinh khiết, lọc RO/Nano đạt chuẩn không?
Nếu KHÔNG sử dụng nguồn nước đảm bảo = nguy cơ nhiễm khuẩn đường ruột
Có
Không rõ
Không
11. Trẻ thường xuyên xì hơi hoặc đi phân có mùi khó chịu/chua nồng không?
Dấu hiệu lên men bất thường và loạn khuẩn đường ruột (dysbiosis)
Có
Không rõ
Không
12. Trẻ có khó khăn, sợ sệt hoặc gồng mình khi đi đại tiện không?
Biểu hiện của nứt kẽ hậu môn, co thắt trực tràng hoặc táo bón mãn tính
Có
Không rõ
Không
13. Trẻ có thường xuyên hoạt động thể lực (đi bộ, bơi, chạy nhảy, đạp xe...)?
Nếu KHÔNG vận động = giảm nhu động ruột, giảm thèm ăn tự nhiên
Có
Không rõ
Không
14. Trẻ có gặp khó khăn khi cầm thìa, tự xúc cơm ăn không?
Liên quan đến vận động tinh và tính tự lập trong bữa ăn của con
Có
Không rõ
Không
Trẻ có gặp các khó khăn ăn uống đặc thù nào khác không? (Nếu có):